Ðóáöû íà êîæå: ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ, òèïû, ìåòîäû ëå÷åíèÿ
Êîæà ÷åëîâåêà îáëàäàåò óíèêàëüíûì ñâîéñòâîì ðåãåíåðàöèè ïîñëå ïîâðåæäåíèé. Äåôåêòû êîæè, âûçâàííûå òðàâìàìè, ïîðåçàìè èëè õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì, ñî âðåìåíåì çàæèâàþò. Íî íå âñåãäà çàæèâëåíèå áûâàåò ýñòåòè÷íûì. Ïîñëå íåêîòîðûõ òðàâì íà êîæå îñòàþòñÿ øðàìû. Ðàññêàçûâàåì, ÷òî òàêîå ðóáöû íà êîæå, êàêèìè îíè áûâàþò, êàê ñ íèìè áîðîòüñÿ.
×òî ýòî è ïî÷åìó âîçíèêàåò
Ðóáåö — íîâîîáðàçîâàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ôîðìèðóþùååñÿ íà ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ êîæè. Åãî îñíîâó ñîñòàâëÿþò êîëëàãåíîâûå âîëîêíà, êîëè÷åñòâî êîòîðûõ ðàñòåò ïî ìåðå çàæèâëåíèÿ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ïîÿâëåíèÿ äåôåêòà âûñòóïàåò íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè êîæíîãî ïîêðîâà è ðàçâèòèå âîñïàëåíèÿ.
Âûäåëÿþò 4 ñòàäèè çàæèâëåíèÿ ðóáöîâ ïîñëå òðàâìû ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî ïåðèîäàì:
- 7-10 äíåé — âîñïàëåíèå è ýïèòåëèçàöèÿ.  ïðîöåññå ïîñòåïåííîãî óìåíüøåíèÿ âîñïàëåíèÿ êðàÿ ðàíû ñîåäèíÿþòñÿ íåïðî÷íîé ãðàíóëÿöèîííîé òêàíüþ. Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ýñòåòè÷íîãî ðóáöà âàæíî íå äîïóñòèòü íàãíîåíèÿ èëè ðàñõîæäåíèÿ øâîâ.
- 10-30 äíåé — îáðàçîâàíèå «ìîëîäîãî» ðóáöà. Íà÷èíàåòñÿ îáðàçîâàíèå êîëëàãåíà è ýëàñòèíà. Ñîõðàíÿåòñÿ àêòèâíîå êðîâîñíàáæåíèå. Äî ñîçðåâàíèÿ âîëîêîí îáðàçîâàíèå îñòàåòñÿ ëåãêî ðàñòÿæèìûì, íóæíî áåðå÷ü åãî îò ïîâòîðíîé òðàâìàòèçàöèè.
- 30-90 äíåé — ôîðìèðîâàíèå «çðåëîãî» ðóáöà. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà êîëëàãåíà è ýëàñòèíà âîëîêíà îáðàçóþò óïëîòíåíèÿ. Öâåò îáðàçîâàíèÿ áëåäíååò çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ ÷èñëà ñîñóäîâ. Ïðè îñëîæíåíèÿõ íà ïðåäûäóùèõ ýòàïàõ íà ýòîé ñòàäèè âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèå êåëîèäíûõ èëè ãèïåðòðîôè÷åñêèõ ðóáöîâ.
- 4-12 ìåñÿöåâ — îêîí÷àòåëüíàÿ òðàíñôîðìàöèÿ. Èç ðóáöîâûõ òêàíåé ïîëíîñòüþ èñ÷åçàþò ñîñóäû. Ðóáåö ñòàíîâèòñÿ ñâåòëûì è ïëîòíûì. Íà äàííîé ñòàäèè ìîæíî óñòàíîâèòü âèä äåôåêòà, à çàòåì îïðåäåëèòü ìåòîä êîððåêöèè.
Óæå ñôîðìèðîâàâøèåñÿ ðóáöû íà êîæå ìîãóò èçìåíÿòüñÿ ñî âðåìåíåì. Ðàçëè÷àþò òàêèå âèäû, êàê:
- ñòàáèëüíûå — ðàçìåð è ôîðìà ñîõðàíÿþòñÿ íåèçìåííûìè ñ òå÷åíèåì âðåìåíè;
- àêòèâíûå — ïîñòåïåííî îáðàçîâàíèÿ ðàñòóò.
Íà÷èíàòü êîððåêöèþ æåëàòåëüíî ñðàçó, êàê òîëüêî ïîÿâèëèñü ðóáöû íà êîæå, ïîñêîëüêó ïðîãíîçèðîâàòü òåìï èçìåíåíèé ñëîæíî. Îáðàçîâàíèÿ âîçðàñòîì áîëåå ãîäà ñ÷èòàþò «ñòàðûìè», ëå÷èòü èõ ñëîæíåå. Êðîìå òîãî, âîçìîæíîñòü ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò âèäà ðóáöåâàíèÿ.
Êëàññèôèêàöèÿ ðóáöåâûõ îáðàçîâàíèé
Ðóáöû êëàññèôèöèðóþò ïî îáúåìó íîâîîáðàçîâàííîé òêàíè. Ðàçëè÷àþò 4 îñíîâíûõ òèïà.
Íîðìîòðàôè÷åñêèå
Âîçíèêàþò êàê ñëåäñòâèå íîðìàëüíîé ðåàêöèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè íà òðàâìó. Âíåøíå — ýòî ïëîñêèå îáðàçîâàíèÿ ñâåòëîãî öâåòà, ñ ïðàêòè÷åñêè íîðìàëüíîé èëè íåìíîãî ñíèæåííîé ýëàñòè÷íîñòüþ è ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ. Ïðèìåð — ðóáöû íà ëèöå ïîñëå ñàìîñòîÿòåëüíîãî çàæèâëåíèÿ íåáîëüøèõ óãðåé èëè øðàìû îò íåáîëüøèõ öàðàïèí.
Àòðîôè÷åñêèå
Îáðàçóþòñÿ ïðè ñíèæåííîé ðåàêöèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè íà òðàâìó è íåäîñòàòî÷íîãî îáðàçîâàíèÿ êîëëàãåíà. Àòðîôè÷åñêèå ðóáöû «çàïàäàþò». Îíè ðàñïîëàãàþòñÿ íèæå óðîâíÿ êîæè. Ïðè íåçíà÷èòåëüíîé øèðèíå òàêèå îáðàçîâàíèÿ ìàëî îòëè÷àþòñÿ îò íîðìîòðàôè÷åñêèõ.
×àùå âñåãî àòðîôè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ âîçíèêàþò â ìåñòàõ ñ îòñóòñòâèåì ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè (ëîáíî-âèñî÷íàÿ îáëàñòü, ãîëåíè, ñòîïû, êèñòåé). Ïðèìåð — ðóáöû íà êîæå ïîñëå âåòðÿíîé îñïû èëè ðóáöû îò ïðûùåé. Òàêæå âàðèàíòîì ðóáöåâîé àòðîôèè ïðèçíàþò ðàñòÿæêè, âîçíèêàþùèå âñëåäñòâèå áûñòðîãî íàáîðà âåñà. Ê ïðèìåðó, îáðàçóþòñÿ ðóáöû ïðè áåðåìåííîñòè.
Ãèïåðòðîôè÷åñêèå
Ïðè÷èíîé îáðàçîâàíèÿ ñëóæèò èçáûòî÷íàÿ ðåàêöèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè íà òðàâìó è ÷ðåçìåðíàÿ âûðàáîòêà êîëëàãåíà. Ïîâîäîì ÷àùå âñåãî áûâàþò íåáëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ çàæèâëåíèÿ (ðàñòÿæåíèÿ, âîñïàëåíèÿ, ïîâòîðíàÿ òðàâìàòèçàöèÿ). Ïî âíåøíåìó âèäó ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðóáöû ïðåäñòàâëÿþò îáðàçîâàíèÿ, âûñòóïàþùèå íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè. Ñïóñòÿ 1-1,5 ãîäà îíè ìîãóò ðàçãëàæèâàòüñÿ, íî íå âñåãäà ïîëíîñòüþ.
Ãèïåðòðîôè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ âîçíèêàþò ïðè ïîâðåæäåíèè êîæè ñ õîðîøî ðàçâèòîé ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêîé. Ïðèìåð — ðóáöû íà êîæå ëèöà â îáëàñòè ïîäáîðîäêà èëè íèæíåé ÷åëþñòè, îáðàçîâàâøèåñÿ ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ óãðåâîé áîëåçíè.
Êåëîèäíûå
Òàêèå ðóáöû âîçíèêàþò ïî ïðè÷èíå èçâðàùåííîé ðåàêöèè òêàíåé íà òðàâìó íà ôîíå ñíèæåííîãî èììóíèòåòà êîæè è îðãàíèçìà. Ýòî âûñòóïàþùèå íàä êîæåé îáðàçîâàíèÿ ñ óïðóãîé êîíñèñòåíöèåé, íåðîâíûå è ìîðùèíèñòûå. Ñàìîñòîÿòåëüíî ðåãðåññèðîâàòü êåëîèäíûé ðóáåö íå ìîæåò. Êåëîèäû ïîñòîÿííî ðàñòóò, áûñòðî èëè ìåäëåííî. Ðîñò ñîïðîâîæäàþò çóä, ææåíèå, áîëü.
×àùå âñåãî îáðàçóåòñÿ êåëîèäíûé ðóáåö íà êîæå íà ìåñòå èññå÷åíèÿ êîæè ïåðïåíäèêóëÿðíî ëèíèÿì íàòÿæåíèÿ òêàíåé èëè â ìåñòå ïîñòîÿííîãî ïðèñóòñòâèÿ â êîæå èíîðîäíîãî òåëà. Òàêæå äîïîëíèòåëüíûå ðèñêè îáóñëîâëåíû ãîðìîíàëüíûì ôîíîì, âîçðàñòîì, íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ. ×àøå âñåãî êåëîèäû ôîðìèðóþòñÿ íà ìî÷êàõ óøåé, øåå, ãðóäè, ñïèíå.
Èäåàëüíûì âàðèàíòîì ðóáöåâàíèÿ ïðèçíàþò íîðìîòðîôè÷åñêèå ðóáöû, êîòîðûå â ýñòåòè÷åñêîì ïëàíå íàèìåíåå çàìåòíû. ×àñòî òàêèå îáðàçîâàíèÿ áëåäíåþò ñî âðåìåíåì. Îíè ìîãóò ñòàòü ïî÷òè íåçàìåòíûìè áåç âíåøíåãî âìåøàòåëüñòâà. Íî æåëàòåëüíî òùàòåëüíî îòñëåæèâàòü èçìåíåíèÿ îáðàçîâàíèÿ. Áîëåå ñëîæíûå ôîðìû ðóáöåâàíèÿ òðåáóþò ñâîåâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ.
Ìåòîäû ëå÷åíèÿ ðóáöîâ
Ïðè íåïðàâèëüíîì èëè íåñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè ðóáöîâ âîçìîæåí èõ íåêîíòðîëèðóåìûé ðîñò èëè ðàçâèòèå äåôåêòà ñîåäèíèòåëüíûõ òêàíåé. Ðóáöåâûå äåôåêòû â îáëàñòè ñóñòàâîâ, ìîãóò çàìåòíî îãðàíè÷èòü äâèãàòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü.
Íà÷èíàòü ëå÷åíèå æåëàòåëüíî ñðàçó æå ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû. Ïåðâîíà÷àëüíûå ìåðû âêëþ÷àþò â ñåáÿ óìåíüøåíèå îòåêà, íîðìàëèçàöèþ êðîâîîáðàùåíèÿ è ñèíòåçà êîëëàãåíà, ïðåäîòâðàùåíèå âòîðè÷íîé èíôåêöèè. Äëÿ óæå ñôîðìèðîâàííûõ ðóáöîâ ïðîâîäÿò êîððåêöèþ. Åå öåëü ñîñòîèò â ñãëàæèâàíèè âûñîòû îáðàçîâàíèÿ, âûðàâíèâàíèÿ öâåòà.
Îò ðóáöîâ íà êîæå ïðèìåíÿþò ñëåäóþùèå ìåòîäû:
- Ìåçîòåðàïèÿ — ââåäåíèå â ñðåäíèå ñëîè êîæè ôàðìàöåâòè÷åñêèõ èëè êîñìåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (ôèëåðû, ôèáðîïëàñòû) ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà îáðàçîâàíèÿ. Ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì ïðè ëå÷åíèè àòðîôè÷åñêèõ ðóáöîâ. Íàïðèìåð, èòàëüÿíñêèé ìåçîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðåïàðàò «Ïëàöåíòåêñ èíòåãðî» àêòèâèçèðóåò ïðîöåññû âîññòàíîâëåíèÿ êîæè. Åãî óñïåøíî ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèÿ ðóáöîâ ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, â òîì ÷èñëå àòðîôè÷åñêèõ.
- Êîðòèêîñòåðîèäû — âíóòðèðóáöîâûå èíúåêöèè ñòåðîèäîâ äëÿ ñíèæåíèÿ ñèíòåçà êîëëàãåíà è óìåíüøåíèÿ âîñïàëåíèé. Ìåòîä ïîäõîäèò äëÿ êåëîèäíûõ/ãèïåðòðîôè÷åñêèõ ðóáöîâ.
- Ïèëèíãè — îòøåëóøèâàíèå âåðõíèõ ñëîåâ êîæè. Èñïîëüçóþò â òåðàïèè àòðîôè÷åñêèõ/íîðìîòðîôè÷åñêèõ ðóáöîâ.
- Ìèêðîäåðìàáðàçèÿ — øëèôîâêà äåôåêòà ìèêðîêðèñòàëëàìè àëþìèíèÿ äëÿ âûðàâíèâàíèÿ êîæè. Èñïîëüçóþò ïðè ãèïåðòðîôè÷åñêèõ/àòðîôè÷åñêèõ ðóáöàõ.
- Êðèîòåðàïèÿ — âîçäåéñòâèå íà ïîðàæåííûå òêàíè æèäêèì àçîòîì ñ öåëüþ âûçâàòü ãèáåëü äåôåêòíûõ êëåòîê. Ñôåðà ïðèìåíåíèÿ — êåëîèäíûå/ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðóáöû.
- Ñóáöèçèÿ — ïîäñå÷åíèå ñîåäèíèòåëüíûõ òÿæåé â ìåñòå íîâîîáðàçîâàíèÿ ïðè ïîìîùè èãëû ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ äíà ðóáöà. Ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèÿ àòðîôè÷åñêèõ ðóáöîâ.
- Ñèëèêîíîâàÿ òåðàïèÿ — âîçäåéñòâèå íà ðóáåö ñèëèêîíîâûìè ãåëÿìè äëÿ óâëàæíåíèÿ îáðàçîâàíèÿ, óìåíüøåíèÿ âîñïàëåíèÿ è ñíèæåíèÿ ñèíòåçà êîëëàãåíà. Ýòèì ìåòîäîì ëå÷àò ãèïåðòðîôè÷åñêèå/êåëîèäíûå ðóáöû.
- Ëàçåðíîå ëå÷åíèå — îáðàáîòêà ðóáöîâ ëàçåðîì äëÿ óñòðàíåíèÿ âåðõíèõ ñëîåâ êîæè è
èëè ñêëåèâàíèÿ ñîñóäîâ â ìåñòå äåôåêòà. Èñïîëüçóþò â ëå÷åíèè àòðîôè÷åñêèõ/ãèïåðòðîôè÷åñêèõ/êåëîèäíûõ ðóáöîâ. - Õèðóðãè÷åñêîå èññå÷åíèå — ïîëíîå óäàëåíèå ðóáöà. ×àùå ïðèìåíÿþò äëÿ ãèïåðòðîôè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé.  îòíîøåíèè êåëîèäîâ ìåòîä îïðàâäàí íà 70-90 %.
Êàê ïðàâèëî, â ëå÷åíèè ðóáöåâûõ îáðàçîâàíèé ïðèìåíÿþò êîìáèíàöèþ ìåòîäîâ, êîòîðûå èñïîëüçóþò ïîýòàïíî ïî ìåðå ðàçâèòèÿ äåôåêòà. Äëÿ êîððåêöèè ìîæíî ïðèìåíÿòü êðåì îò ðóáöîâ èëè ìàçü îò øðàìîâ è ðóáöîâ. Âûáîð ïîäõîäÿùåé ìåòîäèêè çàâèñèò îò ôàçû ðàçâèòèÿ äåôåêòà, åãî ëîêàëèçàöèè, òèïà êîæè, âîçðàñòà è ïîëà ïàöèåíòà. Ñàìîå ãëàâíîå — ñâîåâðåìåííî íà÷àòü ëå÷åíèå. Ýòî ïîìîæåò ïðåäîòâðàòèòü íåãàòèâíîå ðàçâèòèå îáðàçîâàíèÿ è ñîõðàíèò õîðîøèé ýñòåòè÷åñêèé âèä êîæè.